Варикоцеле

Варикоцеле присутствует почти у 15% нормальной мужской популяции, у 25% мужчин с отклонениями в спермограмме и у 35-40% мужчин с нарушением фертильности.

Частота этой патологии среди мужчин с первичным бесплодием оценивается в 35–44%, тогда как при вторичном составляет 45–81%.

У 50% пар, не имеющих детей, обнаруживается фактор, связанный с мужским бесплодием, обычно вместе с отклонениями по анализу эякулята.

Ухудшение параметров спермы связано с более высокой степенью расширения вен семенного канатика и возрастом. Точная связь между снижением мужской фертильности и развитием болезни неизвестна. Повышение температуры мошонки, гипоксия и рефлюкс токсичных метаболитов могут вызвать дисфункцию яичек и бесплодие из-за увеличения общей выживаемости и повреждения ДНК сперматозоидов.

Давайте разберемся, почему возникает варикоцеле у мужчин, как его диагностируют и лечат, и почему своевременная терапия помогает повысить шансы на успех ЭКО и добиться наступления долгожданной беременности.

• Чтобы разобраться в том, как развивается болезнь, нам придется сделать небольшой экскурс в анатомию.
• Семенной канатик — это «канат» из мышцы, сосудов (в том числе лимфатических), нервов и протоков, который соединяет яичко с остальным организмом. Если представить яичко как отдельный орган, то семенной канатик — это его «коммуникационная линия», которая питает яичко через артерии, уносит венозную кровь и транспортирует сперму через семявыносящий проток. Он также содержит нервы и мышцы, которые поднимают яичко при холоде или стрессе. Все эти структуры (сосуды, нервы, проток) идут вместе, как провода в кабеле, и покрыты оболочками.

Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика в 80-90% случаев возникает слева, и это связано с анатомическими особенностями строения венозной системы. Левая вена впадает в почечную вену под прямым углом и создает зону повышенного гидростатического давления. Правая вена соединяется с нижней полой веной под острым углом — и это обеспечивает лучший отток крови. Поэтому патология справа встречается реже.

Варикоцеле нередко сочетается с варикозным расширением вен на ногах, поэтому что эти состояния объединяют общие факторы риска: слабость венозных стенок и клапанов. Но варикоцеле и варикоз ног развиваются в разных анатомических зонах и требуют разной диагностики. Наличие одного из заболеваний не гарантирует развитие другого.

• Варикоцеле у мужчин обычно развивается в период полового созревания. Без лечения обычно прогрессирует или стабилизируется, но не регрессирует.

Даже если расширение вен семенного канатика не беспокоит, оно может нарушать функцию яичек и влиять на сперматозоидоы, и тем самым являться сопутствующим фактором (а иногда и единственным) снижающим фертильность. Поэтому если есть проблема — ее нужно решать, не дожидаясь развития осложнений.

Точная причина развития заболевания неизвестна. Выделяют несколько факторов, способствующих расширению вен семенного канатика:

• врожденные особенности строения сосудистой системы яичка;
• системные заболевания соединительной ткани;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• длительная (тяжелая) работа на ногах;
• физически тяжелая работа (например, поднятие тяжестей).

Провоцирующие факторы повреждают венозные клапаны, приводят к расширению вен, что и способствует обратному (ретроградному) току крови. Это приводит к повышению температуры мошонки, гипоксии и рефлюксу токсичных метаболитов.

В большинстве случаев варикоцеле у мужчин протекает бессимптомно. Обычно расширение вен семенного канатика выявляют случайно при пальпации яичков в подростковом возрасте — при прохождении профилактического осмотра. Реже патологию диагностируют позже — например, при обследовании у уролога по поводу невозможности зачать ребенка

В клинической практике для определения степени выраженности патологии врачи часто используют классификацию ВОЗ. Она основана на данных визуального осмотра:

При расширении вен гроздьевидного сплетения семенного канатика — может быть дискомфорт (иногда даже боль) на стороне пораженного яичка. Сначала это может быть легкий дискомфорт, усиливающийся при ходьбе и другой физической нагрузке. Со временем дискомфорт/боль становится более выраженным.

Если при осмотре врач заподозрит расширение вен семенного канатика, он назначит обследование — ультразвуковое исследование сосудов мошонки с допплерографией для окончательного подтверждения. Стоит отметить, что в некоторых случаях УЗИ не требуется и достаточно проведение осмотра для постановки диагноза (как правило это при выраженной степени).

• Во время УЗИ врач выявляет расширенные вены мошонки и оценивает структуру яичек.
• Во время допплерографии врач определяет направление кровотока в венах яичек.

Максимальный диаметр вен более 3 мм в вертикальном положении и во время специальной пробы (проба Вальсальвы), а также венозный рефлюкс продолжительностью более 2 секунд коррелируют с наличием клинически значимого расширения вен семенного канатика. Возможны особенности при диагностике, которые учитывает только лечащий врач.

Комбинация УЗИ и допплерографии позволяет визуализировать измененные вены и оценить параметры кровотока.

Лечение варикоцеле проводят не всегда. Решение принимает лечащий врач с учетом клинической картины и показаний (например, мужской фактор бесплодия в паре).

Вот в каких ситуациях без лечения не обойтись:

• Если расширение вен сочетается со плохими показателями спермограммы и наличия мужского фактора бесплодия в паре при отсутствии женского фактора бесплодия и сохранном овариальный резерв у партнерши
• Если расширение вен приводит к появлению болей в мошонке на стороне пораженного яичка
• Уменьшение объема яичка. Операция позволяет предупредить гипотрофию яичек, которая в будущем может привести к негативному влиянию на репродуктивное здоровье мужчины.

Можно ограничиться наблюдением, если заболевание является клинически незначимым, и нет нарушения функции яичек.

Расширение вен семенного канатика — одна из частых причин мужского бесплодия. Вот с чем это может быть связано:

Не все случаи расширения вен семенного канатика приводят к бесплодию. Точная связь между снижением мужской фертильности и варикоцеле неизвестна и продолжает изучаться.

Лечение варикоцеле только хирургическое. Медикаменты, физиотерапия и другие средства могут уменьшить боль и дискомфорт, но не способны вернуть сосудам нормальный вид.

Для лечения варикоцеле проводят различные операции:

Жизнь после лечения — восстановление и рекомендации.

Корректные рекомендации может дать только врач, исходя из анамнеза пациента и особенностей того, как прошла операция.

Никаких научно доказанных способов профилактики, которые универсально подходили бы всем пациентам, не существует. Обратитесь к специалисту, чтобы получить советы, которые подойдет именно вам.

Варикоцеле — распространенная, но часто недооцененная патология, которая может серьезно повлиять на мужское здоровье и фертильность. Несмотря на то, что заболевание не всегда проявляется болью или дискомфортом, его последствия могут снизить качество жизни. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас — запишитесь на консультацию к урологу и пройдите обследование.