Атопический дерматит

В статье рассказываем, почему возникает атопический дерматит, чем он отличается от других заболеваний и как можно справиться с зудом, сухостью и высыпаниями.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное генетически детерминированное заболевание. Проще говоря, это состояние, при котором кожа становится очень сухой, раздраженной, краснеет и сильно зудит. Воспаление возникает не из-за инфекции, а как особая реакция на различные факторы окружающей среды и внутренние процессы в организме. И появляется преимущественно у людей, имеющих генетическую предрасположенность.

Оно не заразно — не передается от человека к человеку.

Атопический дерматит — это заболевание, которое возникает у генетически предрасположенных к этому людей на фоне воздействия определенных внешних и внутренних факторов.

Почему он развивается? Причин дерматита может быть несколько, и они часто действуют вместе.

Атопический дерматит протекает с периодами обострения и ремиссии:

• в обострении симптомы ярко выражены — зуд усиливается, появляются или увеличиваются красные пятна, они могут мокнуть и покрываться корочками;
• в ремиссии симптомы стихают или исчезают совсем. Кожа может выглядеть почти здоровой, но ее барьерная функция всё равно нарушена.

При появлении любых высыпаний нужно обратиться к врачу-дерматологу. Врач проведет осмотр и выяснит, чем они вызваны.

Самые частые симптомы атопического дерматита:

• стойкая сухость, ощущение стянутости, шелушение, не проходящие при обычном уходе;
• покраснение и появление красных пятен на характерных участках: лицо, шея, сгибы локтей и коленей, кисти рук у взрослых и подростков, щеки и разгибательные поверхности рук и ног у младенцев;
• сильный, навязчивый зуд, мешающий сосредоточиться или спать;
• расчесы вплоть до появления царапин;
• участки утолщенной, грубой кожи с усиленным рисунком, возникающие из-за постоянного расчесывания;
• мокнутие (выделение прозрачной жидкости) на пораженных участках.

Даже если вы уже знаете про свой дерматит и проходите лечение, обратитесь к врачу, если:

• есть признаки присоединения инфекции: кожа становится более красной, появляется гной, желтые корки, боль, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы;
• сыпь распространяется на новые участки тела;
• нет улучшения или даже становится хуже, несмотря на назначенный врачом уход и лечение;
• есть любые другие изменения, вызывающие беспокойство.

Проявления атопического дерматита выглядят по-разному у младенцев, детей и взрослых. Главные отличия — в том, где именно появляются высыпания и как они выглядят.

У младенцев примерно с 2–3 месяцев:

• начинается обычно с лица и головы;
• кожа сильно краснеет, появляются мелкие пузырьки и мокнутие, образуются корочки;
• позже сыпь может распространиться на ручки, ножки, туловище и ягодицы, в естественные складки;
• кожа очень чешется, ребенок не может спать, отказывается от еды и часто плачет;
• примерно к двум годам высыпания стихают и остаются только в локтевых и подколенных сгибах, на запястьях и шее.

У 60 % детей к двум годам симптомы дерматита полностью проходят, у остальных болезнь переходит в следующую стадию.

У детей с двух лет до подросткового возраста:

• сыпь становится более сухой по сравнению с младенческим возрастом;
• основные места высыпаний меняются, теперь это сгибы локти, колени, запястья, лодыжки, стопы;
• появляются мелкие плотные зудящие бугорки, расчесы;
• потемнение вокруг глаз;
• появляются трещинки в уголках губ.

У подростков и взрослых:

• сыпь в основном локализуется в складках: сгибы локтей и коленей, запястья, шея за ушами;
• кожа в местах высыпаний красная, утолщенная, с выраженным рисунком и сильно шелушится;
• есть расчесы и трещины;
• после заживления могут оставаться светлые или темные пятна;
• сильная сухость.

Со временем у взрослых сыпь часто остается только в локтевых и подколенных сгибах. Нередко единственным симптомом становится сильная сухость.

Диагностика атопического дерматита начинается с консультации врача — дерматолога или аллерголога. Он подробно расспросит о симптомах, их начале, длительности, обострениях и ремиссиях, возможных провоцирующих факторах, а также о наличии аллергических заболеваний у вас и близких родственников.

Затем дерматолог внимательно осмотрит кожу, оценит характер и расположение высыпаний, сухость, шелушение, наличие расчесов и других изменений. По показаниям — назначит обследование. Но обычно осмотра достаточно для того, чтобы определить дерматит и начать лечение.

Иногда врач может направить вас к другим специалистам для уточнения диагноза или лечения сопутствующих проблем:

• психолог — если сильный зуд и косметические дефекты вызывают стресс, тревогу или депрессию;
• отоларинголог — при частых инфекциях ЛОР-органов, которые могут быть связаны с атопией;
• пульмонолог — при сопутствующей бронхиальной астме.

Для постановки диагноза врачи опираются на общепризнанные критерии по Hanifin и Rajka. Обязательно должны присутствовать три основных и не менее трех дополнительных критериев.

Основные критерии:

• зуд;
• типичный вид и расположение высыпаний: у маленьких детей на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, у подростков и взрослых на сгибах локтей и коленей, шее;
• хроническое течение: периоды обострений сменяются ремиссией;
• наличие атопии (наследственной склонности к аллергии) у самого пациента или его близких родственников.

Кроме больших признаков, существует множество дополнительных критериев:

• начало болезни в возрасте до двух лет;
• сухость;
• белый дермографизм — появление белой полосы при нажатии на кожу вместо обычной красной;
• дополнительные складки под нижними веками;
• воспаление красной каймы губ;
• повышенный уровень IgE в крови;
• склонность к кожным инфекциям;
• экзема сосков;
• частые конъюнктивиты — воспаление слизистой глаз;
• появление корочек на волосистой части головы;
• зуд при сильном потоотделении;
• усиление зуда при ношении шерстяной одежды, использовании мыла или при другом контакте с аллергенами.

Лечение атопического дерматита всегда подбирают индивидуально с учетом возраста, тяжести симптомов, частоты обострений, типа кожи и образа жизни пациента.

В период обострения

Цель: быстро снять зуд, устранить мокнутие, заживить расчесы и предупредить инфекцию.

Во время обострения врач назначает препараты, которые уменьшают воспаление. Для этого используют специальные кремы или мази. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы быстро избавиться от зуда и высыпаний. Но иногда врач может назначить препараты внутрь — в таблетках и капсулах для взрослых, сиропе или суспензии для детей.

В лечении атопического дерматита врачи Клиники Фомина применяют современные подходы. Они назначают таргетную терапию: препараты, которые прицельно влияют на те звенья иммунной системы, которые запускают воспаление и приводят к обострению болезни. Такие средства не только снимают симптомы, то и предупреждают новые обострения и помогают пациенту долго оставаться в ремиссии.

Кроме медикаментов, всем людям с атопическим дерматитом обязательно нужно правильно ухаживать за кожей с помощью увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов). Такие средства деликатно очищают, но не пересушивают, уменьшают воспаление, сухость и зуд, помогают справиться с высыпаниями.

Если присоединяется бактериальная или грибковая инфекция и на коже появляются гнойнички и корки, врач назначит подходящие наружные или системные препараты.

В период ремиссии

Цель: укрепить защитный барьер, максимально продлить период без симптомов, снизить частоту и тяжесть будущих обострений. Без качественного ухода обострения будут возникать чаще и протекать тяжелее.

Самый важный этап терапии в период ремиссии — это ежедневный уход.

Проблемные зоны — там, где есть высыпания, — нужно увлажнять по особому графику:

• всегда после душа или ванны, купания в водоеме;
• перед выходом на улицу, особенно в холодную или ветреную погоду, — на открытые участки тела;
• каждый раз после мытья рук.

Даже самые безопасные средства могут не подойти. Если после нанесения крема усилилось покраснение или зуд, не используйте его и попробуйте другое.

Течение атопического дерматита зависит от воздействия внешних и внутренних факторов. Они могут вызвать обострение или усилить уже имеющиеся симптомы.

• Неправильный уход. Если использовать неподходящие средства, редко пользоваться эмолентами или наносить их слишком мало — будет обострение. Неправильные средства повреждают и без того слабый защитный барьер, усиливают сухость, стянутость и раздражение, делают кожу более уязвимой для других триггеров.
• Агрессивные моющие средства. Бытовая химия раздражает чувствительную кожу, вызывает зуд, покраснение и может запустить воспалительную реакцию.
• Неподходящая одежда. Шерсть и синтетика усиливают сухость и раздражение.
• Сухой воздух и перегрев. Низкая влажность воздуха, особенно в отопительный сезон или при работе кондиционеров, слишком высокая температура в помещении — всё это усиливает сухость и зуд.
• Сильное потоотделение и перегревание. Пот — сильный раздражитель для сухой кожи. Перегрев также может усиливать зуд и воспаление, а сочетание этих факторов часто провоцирует обострение.
• Стресс. Эмоциональное напряжение, тревога, переутомление — всё это влияет на иммунную систему и может усиливать воспалительные процессы.

На обострение дерматита влияет множество факторов, и не всегда удается их выявить. Поэтому акцент в терапии делают не столько на поиск триггеров, сколько на правильный уход. Найти тот самый провокатор не всегда удается. Но с помощью современных методов лечения и правильно подобранным средствам по уходу можно контролировать болезнь и снизить риск обострения.

Появились высыпания, сухость, стянутость и сильный зуд? Не переживайте, мы поможем. Вот что нужно делать, если вы заметили ухудшение:

• усильте базовый уход. Наносите ваше обычное увлажняющее средство на всю кожу так часто, как это необходимо — даже если это будет каждые два часа. Не забывайте использовать его после любого контакта с водой — даже если вы просто помыли руки;
• купайтесь правильно. На время откажитесь от ванны, а душ принимайте не более 10 минут. Используйте специальные средства для душа. После — аккуратно промокните кожу и сразу нанесите эмолент.

И обязательно — обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, не используйте гормональные мази или другие препараты без консультации специалиста. Будьте крайне осторожны с травами, примочками и другими народными средствами — они могут ухудшить состояние.

Атопический дерматит нельзя оставлять без внимания. Если его игнорировать или пытаться справиться с ним только домашними средствами, можно получить нежелательные последствия.

• Без правильного лечения обострения дерматита будут чаще, интенсивнее и длительнее. Зуд может быть невыносимым — он будет мешать спать, учиться, работать.
• Постоянные расчесы повреждают кожу, делают ее уязвимой для бактерий, вирусов или грибков. Инфицированные участки воспаляются сильнее, появляются гнойнички, корки, может подняться температура. Лечить такие осложнения сложнее.
• Постоянный зуд, видимые поражения на лице и руках, необходимость ограничений в выборе одежды и косметики — все это вызывает дискомфорт, нарушает сон, создает трудности в общении, снижает самооценку и даже может привести к депрессии.
• У некоторых людей атопический дерматит может повышать риск развития других аллергических заболеваний в будущем — прежде всего, аллергического ринита и бронхиальной астмы. Это явление называют «атопический марш».

Отвечаем на частые вопросы об атопическом дерматите.

Если вас беспокоят зуд, сухость, высыпания на коже — обратитесь к дерматологу или аллергологу. Врач поможет установить диагноз, выявить провоцирующие факторы, подобрать лечение и ежедневный уход.