Предлежание плаценты

Плацента — это временный орган, который обеспечивает малыша всем необходимым: кислородом и питанием. Обычно она прикрепляется выше внутреннего зева на 2 см — там, где не мешает родам через естественные родовые пути. Но иногда плацента располагается низко, либо полностью перекрывает внутренний зев. Это и называется предлежанием.

Иногда оно проходит само по мере роста ребенка, но если сохраняется до конца срока, то нужно знать, чем это может грозить и как планировать роды. Ниже разберемся, что из себя представляет предлежание, какие бывают его формы и на что стоит обратить внимание.

Такое положение важно не просто как особенность, оно может напрямую влиять на течение беременности и родов. Если плацента перекрывает родовой канал, ребенок не сможет появиться на свет естественным путем. Кроме того, даже при частичном перекрытии возможны кровотечения, особенно на поздних сроках или при родах.

В зависимости от того, насколько близко или прямо над выходом из матки (внутренним зевом) находится плацента, врачи выделяют несколько форм предлежания. Это важно, потому что разные формы по-разному влияют на течение беременности и выбор способа родоразрешения.

• Предлежание плаценты — расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев.
• Низкое расположение плаценты — расположение плаценты, при котором она располагается ≤ 20 мм от внутреннего маточного зева, но не покрывает его.

Каждая форма требует индивидуального подхода. Важно выполнять рекомендации врача, не пропускать контрольные УЗИ и сообщать о любых необычных симптомах, особенно о кровянистых выделениях.

Точного ответа, почему именно у одной женщины развивается предлежание, а у другой нет, медицина пока дать не может. Однако известно, что существует ряд факторов, которые могут повышать риск такого состояния.

Один из основных — предыдущие операции на матке, особенно кесарево сечение. Чем больше таких вмешательств было, тем выше вероятность, что в следующую беременность плацента прикрепится низко. После одного кесарева сечения риск невелик, но если операций было три и больше, вероятность заметно возрастает.

Также играют роль перенесенные манипуляции в полости матки, аборты, воспаления и любые иные вмешательства. Они могут повлиять на ее внутреннюю поверхность, и в следующих беременностях плацента будет искать место для прикрепления там, где условия позволят, — даже если это будет слишком низко.

Есть и другие факторы, которые повышают риски:

• многоплодная беременность;
• применение ЭКО или других репродуктивных технологий;
• курение во время беременности — влияет на сосуды и кровоснабжение, в том числе на формирование плаценты.

Предлежание — это не «вина» женщины, а стечение обстоятельств. Часто оно никак не связано с образом жизни или действиями во время беременности.

Само по себе предлежание плаценты может долго никак не давать о себе знать. Часто диагноз ставят при плановом УЗИ, и это бывает полной неожиданностью для женщины. Однако в некоторых случаях всё же появляются настораживающие признаки.

Главный симптом — кровотечение во время беременности. Оно может возникнуть внезапно, без боли и без видимой причины. Обычно такие выделения алые, не сопровождаются схваткообразными болями.

Если кровотечение повторяется, усиливается или сопровождается тянущими болями внизу живота — это повод немедленно обратиться за медицинской помощью!

Других характерных симптомов предлежание обычно не дает. Иногда врач может заподозрить это состояние, если при осмотре выявляется высокое расположение плода или отклонения в его положении из-за того, что плацента мешает ему занять правильное предлежание.

Если есть сомнения, тревожные симптомы или просто хочется убедиться, что всё в порядке, — лучше проконсультироваться с врачом. Ранняя диагностика помогает избежать осложнений и выбрать оптимальный план ведения беременности.

Иногда диагноз «предлежание плаценты» звучит пугающе, особенно если он поставлен на раннем сроке. Однако такое положение может измениться по мере роста матки. Это естественный процесс, и он происходит у многих женщин без всякого вмешательства.

Когда матка увеличивается, она как бы вытягивается вверх — и плацента вместе с ней тоже может «подниматься». Особенно это заметно до 30–32 недели беременности. Именно к этому сроку обычно становится понятно, останется ли плацента низко или вернется на безопасное расстояние от внутреннего маточного зева.

Ультразвук — основной метод, который помогает врачу определить, где расположена плацента и нет ли риска для будущих родов. Это безопасное и информативное исследование, которое проходит каждая беременная женщина на разных сроках.

Когда и как проверяют положение плаценты?

• На первом скрининге (11–13+6 недель) всем женщинам с рубцом на матке (например, после кесарева сечения) или другими факторами риска могут дополнительно оценить положение плаценты.
• На втором скрининге (18–20+6 недель) врачу уже хорошо видно, где именно расположена плацента. Если она находится слишком низко (менее 20 мм от внутреннего зева), назначают повторное УЗИ в 32 недели, чтобы посмотреть, поднялась ли она.

Даже если на раннем УЗИ выявлено предлежание, это не означает, что оно сохранится до родов. Матка растет, плацента может смещаться, и очень часто к третьему триместру всё становится в норму.

Дополнительная диагностика

У пациенток с диагностированным предлежанием плаценты рекомендовано проведение трансвагинального ультразвукового измерения длины цервикального канала до 32 недель гестации.

Что оно показывает? Согласно клиническим рекомендациям, укорочение шейки матки (< 3 см) у таких пациенток ассоциируется с повышенным риском кровотечения, а также увеличивает вероятность экстренного оперативного родоразрешения.

Измерение проводится с целью оценки риска осложнений и определения необходимости более тщательного наблюдения или госпитализации.

Не каждое предлежание обязательно приводит к осложнениям. Однако всё равно это состояние связано с рядом рисков, особенно во второй половине срока и ближе к родам.

Если вам поставили диагноз «предлежание плаценты», это не обязательно означает, что всю оставшуюся беременность придется провести в стационаре. Подход к наблюдению зависит от конкретной ситуации, наличия симптомов и сопутствующих факторов риска.

Нужно ли ложиться в больницу?

Если вы чувствуете себя хорошо, нет кровяных выделений или схваткообразных болей, а вы в курсе возможных рисков, врачи могут предложить амбулаторное наблюдение с регулярными визитами и УЗИ.

Но если есть кровотечения, частые сокращения матки или вы живете далеко от роддома, либо одна дома, то вас, скорее всего, направят в стационар для более пристального наблюдения.

Что может повысить риск осложнений?

• Повторные эпизоды кровянистых выделений (более трех раз).
• Толстый край плаценты (более 1 см по УЗИ).
• Укорочение шейки матки (менее 3 см).
• Предыдущее кесарево сечение.
• Выраженный сосудистый рисунок плаценты (по данным УЗИ).

Нужно ли соблюдать постельный режим?

Нет, строгий постельный режим не считается необходимым. Напротив — умеренная активность, легкие повседневные дела и простые физические упражнения (если нет противопоказаний) помогают сохранить хорошее общее состояние и настроение.

Профилактика осложнений у ребенка

Если при предлежании возникают повторяющиеся кровотечения или матка начинает сокращаться до 36 недель, врачи могут назначить препараты для профилактики дыхательных нарушений у плода (так называемый РДС — респираторный дистресс-синдром). Это особенно важно, если есть вероятность преждевременных родов. В некоторых случаях может понадобиться повторный курс таких препаратов, если время между первым курсом и планируемыми родами превышает две недели.

При схваткообразных болях

Если появляются регулярные сокращения матки, врач может назначить токолитическую терапию — препараты, которые временно «успокаивают» матку и дают время провести профилактику РДС у ребенка.

Если беременность протекает под контролем и вы знаете, на что обращать внимание, с предлежанием можно доносить малыша до безопасного срока.

Если при беременности выявлено предлежание плаценты, особенно полное или частичное, чаще всего роды планируются через кесарево сечение. Это связано с тем, что при таком положении плаценты она может частично или полностью перекрывать выход из матки и естественные роды могут быть опасны как для мамы, так и для ребенка.

Когда делают плановое кесарево?

Если у женщины нет других жалоб и беременность протекает спокойно, врачи обычно рекомендуют проводить плановое кесарево сечение в сроке с 36 до 38 недель. Такой подход помогает снизить риск внезапного кровотечения и экстренных операций, особенно по мере приближения к родам.

Чем позже начинается родовая деятельность при предлежании, тем выше шанс, что она будет сопровождаться осложнениями. Поэтому врачи заранее выбирают безопасный момент, чтобы успеть подготовиться.

Можно ли избежать кесарева?

Иногда — да. В некоторых случаях, при частичном предлежании, когда плацента находится менее чем в 2 см от внутреннего зева, возможно проведение родов через естественные пути. Это обсуждается индивидуально, особенно у женщин, которые уже рожали ранее. Но такие роды проводят только в условиях полной готовности к экстренному кесареву сечению, в операционной, при отсутствии кровотечения и других рисков.

Если есть риск кровотечения

При наличии факторов риска (например, короткая шейка матки, частые кровянистые выделения, прежние операции на матке) может рассматриваться более раннее родоразрешение — уже с 34 недели. В таких случаях при необходимости применяются меры для подготовки легких малыша.

Если вам поставили диагноз «предлежание плаценты», это еще не означает, что всё пойдет по худшему сценарию. Врачи заранее оценивают риски и подбирают оптимальную тактику, чтобы роды прошли максимально безопасно. Подробнее о том, как проходит операция, читайте в статье «Кесарево сечение».

Если вам сообщили о предлежании плаценты, это может напугать, особенно если раньше вы с таким не сталкивались. При внимательном наблюдении и правильном подходе беременность можно спокойно довести до родов, а малыш родится в безопасности.

Прислушивайтесь к своему телу, не бойтесь задавать вопросы врачу, следуйте назначениям и берегите себя. Необязательно отказываться от привычной жизни, просто стоит внести немного больше заботы и осторожности в ежедневный ритм.

Помните: вы делаете всё возможное для своего малыша. А заботливое медицинское сопровождение, поддержка близких и ваше внутреннее спокойствие помогут пройти этот путь уверенно и с теплом в сердце ждать встречи с ребенком.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.