Тазовое предлежание плода

Около 3–5% детей на сроке доношенной беременности рождаются ягодицами или ножками вперед. И чем меньше срок — тем чаще это встречается.

В большинстве случаев при тазовом предлежании делают кесарево сечение. А если ведут роды через естественные родовые пути, выполняют специальные пособия.

В статье рассказываем всё самое важное о тазовом предлежании: почему так случается, кто в группе риска, можно ли поменять положение плода во время беременности и что делают врачи, чтобы роды в этой ситуации прошли благополучно.

Большинство детей на сроке доношенной беременности (в 37–41 неделю) рождается в головном предлежании. Но иногда ребенок оказывается ножками или ягодицами вниз, а его головка упирается в дно матки.

Тазовое предлежание считается вариантом нормы до 34–36 недель. До этого срока ребенок еще достаточно мал и подвижен и может неоднократно менять свое положение в матке. Многие дети самостоятельно переворачиваются головкой вниз к 32–34 неделям, а некоторые даже позже.

Если оно сохраняется после 36–37 недель беременности, то уже рассматривается как отклонение от нормы. В этом случае врач обсуждает с будущей мамой оптимальный план родов. Он может предложить процедуру наружного поворота или плановое кесарево сечение, так как естественные роды в этом случае могут быть опасны для матери и ребенка.

Тазовое предлежание бывает ягодичное, ножное и смешанное.

• При ягодичном малыш располагается ягодицами ко входу в малый таз. Бедра у плода согнуты, ноги выпрямлены, стопы находятся у лица, и кажется, что ребенок сгорбился в материнской утробе.
• При ножном малыш располагается ножками ко входу в малый таз. У него может быть вытянута одна или обе ноги.
• При смешанном малыш располагается ягодицами ко входу в малый таз. Он сидит, согнув оба бедра, обе ноги обращены вниз и поджаты к груди.

В родах ребенок может перейти из одного варианта в другой.

Предположить предлежание плода врач может уже на сроке около 20–24 недель, ощупывая живот матери во время акушерского исследования. Но подтвердить его можно только с 32–34 недель беременности. Именно к этому сроку большинство детей занимают свое окончательное положение перед родами. Чем ближе к предполагаемой дате родов, тем точнее диагноз и тем меньше вероятность, что ребенок сам перевернется.

Для диагностики тазового предлежания делают обычное ультразвуковое исследование на сроке 32-34 недели. Датчик перемещают по животу женщины и оценивают не только положение малыша, но и другие параметры: размеры плода, количество околоплодных вод, расположение плаценты.

Как часто нужно повторять УЗИ?

• Если тазовое предлежание обнаружили до 34–35 недель, врач обычно назначает контрольное УЗИ на сроке 36–37 недель — проверить, перевернулся ли ребенок.
• Если в 36–37 недель сохраняется тазовое предлежание, оно считается устойчивым.

Обычно тазовое предлежание формируется случайно. Но иногда его появлению способствуют определенные состояния:

• недоношенность;
• сужение таза матери или аномальная форма таза;
• пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой);
• многоводие или маловодие;
• многоплодная беременность;
• миоматозные узлы, опухоли придатков;
• предлежание плаценты;
• врожденные пороки развития плода;
• короткая пуповина;
• задержка роста плода.

Существует гипотеза, согласно которой для головного предлежания плода должны соблюдаться определенные условия:

• нормальное строение плода;
• достаточная двигательная активность;
• подходящей объем околоплодных вод;
• нормальное расположение плаценты.

Если эти условия не соблюдаются, ребенок может развернуться ножками или ягодицами вниз.

При тазовом предлежании дно матки может быть немного выше из-за того, что головка ребенка находится в верхней части маминого живота. Из-за этого женщина может ощущать чуть больший дискомфорт под грудиной, чем при головном предлежании. Но в остальном это состояние не влияет на течение беременности.

Риски для ребенка возникают только при естественных родах. Вот самые частые ситуации:

• запрокидывание ручек или головки ребенка. После рождения туловища и ножек ручки или головка малыша могут запрокинуться назад и застрять в родовых путях. В таком состоянии к ребенку не поступает достаточно кислорода;
• выпадение петель пуповины. Особенно если уже отошли воды, а предлежащая часть еще неплотно прижалась к входу в таз. Тогда могут выпасть петли пуповины во влагалище. Если пуповина окажется зажатой между костями, прекратится поступление крови — а вместе с ней и кислорода;
• асфиксия (кислородное голодание). Это связано с более длительным периодом изгнания плода, возможным сдавлением пуповины, а также трудностями, возникающими при рождении головки после туловища. Кислородное голодание, прежде всего, опасно для мозга и может привести к серьезным последствиям;
• травмы. Мягкие ягодицы или ножки проходят первыми и не обеспечивают достаточного расширения родовых путей для туловища и головки. Поэтому в таких родах чаще случаются травмы шеи, плеч и головы.

Для женщины такие роды тоже опасны. Рождение плечиков и головки после туловища может привести к более серьезным разрывам родовых путей, чем в головном предлежании.

Тазовое предлежание не означает, что эти осложнения обязательно случатся. Но их вероятность значительно выше, чем при головном предлежании.

Если до 36 недель малыш сам не перевернется, врач может предложить изменить его положение вручную. Эта процедура называется «наружный акушерский поворот». Ее делают только в условиях стационара, где можно быстро сделать экстренное кесарево сечение в случае осложнений.

Наружный акушерский поворот проводят под контролем УЗИ, чтобы видеть положение плода и плаценты. Обычно также вводят препарат, который расслабляет мышцы матки. Врач определенными движениями рук на животе матери старается приподнять тазовый конец плода и направить головку вниз, к входу в таз. Все свои действия он отслеживает на УЗИ. Одновременно с этим он следит за сердцебиением плода с помощью КТГ (кардиотокографии).

Наружный акушерский поворот делают, если:

• достаточно околоплодных вод и есть пространство для движения плода;
• нет противопоказаний к вагинальным родам.

Наружный акушерский поворот не делают при таких состояниях:

• показания к плановому кесареву сечению — например, предлежание плаценты, несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения;
• многоплодная беременность;
• маловодие или многоводие;
• аномалии развития матки;
• гипоксия плода.

Важно знать!

• Наружный акушерский поворот делают на сроке 36–38 недель. Раньше нет смысла — ребенок может сам перевернуться. Позже — неэффективно, так как мало места в матке.
• Наружный акушерский поворот проводят только до начала родовой деятельности. Если схватки уже начались, процедуру делать нельзя.
• После успешного поворота малыш может снова перевернуться и оказаться ножками или ягодицами вниз. В этом случае можно попробовать провести процедуру еще раз.
• Эффективность других методов, например специальной гимнастики, не доказана.

В первую очередь обсудите этот вопрос подробно со своим акушером-гинекологом. Врач составит план дальнейшего наблюдения и сформирует тактику родов с учетом всех факторов.

После 36–37 недель, если предлежание сохраняется, врач будет чаще оценивать состояние малыша и делать КТГ — запись сердцебиения плода. Он может назначить дополнительные УЗИ для контроля положения, размеров плода и количества вод.

До рождения ребенка можно вести привычный образ жизни. Не рекомендуется ограничивать обычную бытовую активность, соблюдать постельный режим или делать какую-то гимнастику — всё это не помогает перевернуть ребенка в головное предлежание.

Будьте морально готовы к тому, что плановое кесарево сечение — наиболее вероятный и безопасный вариант родов. Соберите сумку в роддом заранее. Обсудите с врачом особенности восстановления после кесарева сечения, если оно планируется, и ухода за новорожденным. Оставайтесь под наблюдением специалиста и доверьтесь его опыту.

В большинстве случаев проводят плановое кесарево сечение. Этот вариант считается наиболее безопасным для матери и плода. Операцию планируют при сроке доношенной беременности — ориентировочно в 39 недель.

Иногда возможны роды через естественные родовые пути, но только при определенных условиях:

• срок беременности >36 недель;
• нет анатомического сужения таза;
• нет признаков задержки развития плода или аномалий развития;
• предполагаемая масса тела плода не менее 2500 г и не более 3600 г;
• ягодичное предлежание плода;
• нет разгибания головки и/или запрокидывания ручек;
• не было кесарева сечения.

В этом случае роды должны проходить в родильном доме, где есть условия для экстренного кесарева сечения. И вести их должен врач, который имеет большой опыт в таких ситуациях.

Если вы планируете естественные роды, а плод находится в тазовом предлежании или хотите больше узнать о том, как готовиться в такой ситуации к кесареву сечению, — запишитесь на консультацию к гинекологу. Врач подробно расскажет о рисках и преимуществах естественных родов и кесарева сечения в этой ситуации.