Воспаление лимфоузлов (лимфаденит)

Лимфатические узлы — это периферические органы иммунной системы. Они работают как биологические фильтры — задерживают и уничтожают вирусы, бактерии и другие чужеродные агенты.

Роль лимфатической системы в иммунитете

Лимфатическая жидкость непрерывно собирает из всех тканей организма различные продукты обмена веществ, а также потенциально опасные частицы — бактерии или вирусы. Лимфа движется по сосудам и попадает в лимфатические узлы.

Внутри лимфоузла находятся иммунные клетки, которые распознают и атакуют бактерии и другие чужеродные агенты. Развивается воспаление, которое может привести к увеличению и болезненности лимфатического узла. И это совершенно нормально — так иммунная система выполняет свою защитную функцию.

Чем отличается воспаление (лимфаденит) от увеличения (лимфаденопатия)

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатического узла в размерах. Часто возникает во время простуды или гриппа. Узел обычно безболезненный, а кожа над ним не изменена.

Лимфаденит — это воспаление лимфатического узла. Узел увеличивается и становится болезненным. Иногда внутри него скапливается гной, и тогда может повыситься температура тела.

Отдельно стоит упомянуть лимфому — злокачественную опухоль лимфатической системы. При лимфоме тоже увеличиваются лимфатические узлы. Но в большинстве случаев увеличение лимфоузлов не связано с онкологией, а возникает как реакция на обычную инфекцию.

Увеличение лимфоузлов — это всегда ответ иммунной системы на какую-то угрозу. Это могут быть внешние и внутренние факторы.

Инфекционные причины

В большинстве случаев к увеличению лимфоузлов приводит инфекция. Бактерии, вирусы или грибки с током крови проникают в лимфатический узел из очага воспаления.

Среди инфекционных агентов лидируют:

• бактерии — например, стафилококки и стрептококки часто вызывают воспаление шейных лимфоузлов при ангине, фарингите или кариесе;
• вирусы — например, вирус Эпштейна — Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз, или цитомегаловирус приводят к увеличению лимфоузлов.

У детей и владельцев кошек иногда возникает болезнь кошачьих царапин (фелиноз). Она развивается после царапин или укусов кошек и приводит к увеличению сразу нескольких групп лимфоузлов.

Частой причиной шейного лимфаденита становится фолликулярная ангина.

Неинфекционные факторы

Узел может воспалиться и без активной инфекции. Например, при ревматических заболеваниях иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма и может затронуть лимфатическую систему. Лимфаденит нередко сопутствует системной красной волчанке или ревматоидному артриту.

Еще одна возможная причина — саркоидоз. Это редкая болезнь, при которой в различных органах образуются скопления воспалительных клеток — гранулем. Лимфоузлы не становятся исключением — когда в них появляются гранулемы, они увеличиваются в размерах.

Почему воспаляются узлы у детей

У детей лимфоузлы воспаляются значительно чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями работы иммунной системы:

• в детском возрасте иммунитет активно «тренируется» и знакомится с новыми инфекциями;
• лимфоидная ткань у ребенка быстрее отвечает на любую угрозу;
• дети в среднем переносят больше эпизодов острых респираторных вирусных инфекций в течение года.

Частые и кратковременные увеличения шейных или других лимфоузлов для большинства детей не опасны. Но чтобы не переживать, обратитесь к педиатру. Врач проведет осмотр, выяснит, почему увеличились лимфатические узлы, и подскажет, как помочь ребенку.

Локализация воспаленного узла указывает врачу на то, в каком органе искать источник проблемы. Ведь каждая группа лимфатических узлов отвечает за сбор и фильтрацию лимфы от определенной части тела. Поэтому воспаление обычно говорит о проблеме в рядом расположенных тканях.

Общие симптомы острого лимфаденита

Вне зависимости от локализации, воспаление лимфоузлов может привести к таким симптомам:

• увеличение одного или нескольких лимфатических узлов;
• боль при прикосновении;
• покраснение кожи;
• локальное повышение температуры кожи в области воспаления;
• общая слабость и недомогание;
• иногда — повышение температуры тела;
• возможно ограничение движений в близлежащем суставе.

При воспалении шейных узлов часто требуется прием ЛОРа (отоларинголога) для исключения хронических инфекций носоглотки.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов не опасно. Как только проходит простуда, грипп или другая инфекция, узел перестает болеть и уменьшается. Специальное лечение обычно не нужно.

Нужно запланировать визит к врачу, если:

• лимфоузел увеличен, но нет боли или других симптомов;
• простуда прошла, а лимфоузел все еще болит.

Также важно указать сроки — если л/у увеличен более 2 месяцев.

Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если появляются такие симптомы:

• интенсивная пульсирующая боль;
• сильное покраснение и отек кожи;
• хруст при надавливании;
• температура тела выше 39° C;
• резкое ухудшение самочувствия.

Отличия воспалительного узла от опухолевого

Лимфатические узлы увеличиваются не только при инфекции или хроническом заболевании, но из-за злокачественных опухолей. Именно сюда проникают раковые клетки из первичного очага.

При опухоли лимфоузлы обычно увеличиваются сразу в нескольких областях тела. Они не болят, но кажутся плотными на ощупь. Могут быть спаяны с окружающими тканями. В этом случае нужно обратиться к онкологу.

Все зависит от того, где беспокоит лимфоузел. Например, если болит зуб, и при этом увеличились лимфатические узлы под нижней челюстью — можно сразу идти к стоматологу. А если болит горло — к терапевту.

Если явной причины нет, можно также начать с терапевта. Ребенка — отвести к педиатру.

Первичный прием

На первом приеме врач подробно расспросит о жалобах. Расскажите, когда вы заметили увеличение лимфоузла, как сильно он болит, есть ли другие симптомы. Врач проведет осмотр и при необходимости назначит анализы. Если нужно — направит на консультацию к узкому специалисту.

Узкие специалисты

Специализированная помощь зависит от локализации и характера воспаления:

• при гнойном воспалении любого лимфоузла нужно обратиться к хирургу;
• при воспалении шейных лимфатических узлов на фоне боли в горле, заложенности носа или боли в ухе может потребоваться помощь отоларинголога;
• при увеличении паховых лимфоузлов часто нужна консультация уролога для мужчин или гинеколога для женщин, так как такие симптомы встречаются при инфекциях половых путей;
• если воспаление узлов в области челюсти сопровождается зубной болью или проблемами с деснами, следует записаться на прием к стоматологу;
• если беспокоят лимфоузлы в подмышках — пора идти к маммологу.

При неясных симптомах начните с консультации врача общей практики: прием терапевта.

Если проблема локализована в области шеи и горла, запишитесь на прием ЛОРа.

Диагностика лимфаденита начинается с анализа жалоб пациента и истории заболевания. Врач уточняет, когда появилось увеличение, есть ли боль, были ли недавно инфекции или травмы.

Осмотр и пальпация

Врач проводит осмотр и пальпацию воспаленного лимфатического узла. Оценивает его размер, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, состояние кожи над ним. Проверяет все доступные группы лимфоузлов для выявления возможных сопутствующих изменений.

Лабораторные анализы и УЗИ

Чтобы найти причину воспаления, врач назначает обследование:

• общий анализ крови — выявить признаки воспаления;
• анализы на антитела — обнаружить специфическую инфекцию;
• УЗИ — оценить структуру и размеры, выявить изменения в тканях лимфоузла.

Биопсия

Иногда для уточнения диагноза делают биопсию — берут небольшой образец ткани лимфатического узла для гистологического исследования. Золотой стандарт — эксцизиционная биопсия, тонкоигольная аспирационная малоинформативна по отношению к л/у.

Биопсию проводят:

• при подозрении на лимфому или ее метастазы других опухолей;
• если лимфоузел увеличен более трех месяцев без явной причины;
• при подозрении на туберкулез или другие специфические инфекции.

Это редкая процедура, и ее проводят только по показаниям. В большинстве случаев достаточно осмотра, анализов крови и УЗИ, чтобы найти причину лимфаденита.

Тактика лечения лимфаденита будет зависеть от его причины. Если это кариес — вылечить больной зуб, а если ангина — пропить курс антибиотиков. Если воспаление возникло как реакция на ОРВИ (простуду) — пить больше жидкости, как следует отдыхать, регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух. После успешной терапии узел уменьшается и больше не беспокоит.

Медикаментозное лечение

И здесь тактика также будет зависеть от причины лимфаденита:

• при бактериальной инфекции, например стрептококковой ангине или стафилококковом поражении кожи, назначают антибиотики. А чтобы снять боль и уменьшить отек, добавляют противовоспалительные препараты;
• при аутоиммунном заболевании назначают препараты, которые воздействуют на иммунную систему. Они лечат основную патологию и попутно приводят к уменьшению лимфоузлов;
• при онкологических заболеваниях оценивают, как сильно распространилась опухоль, и выбирают подходящую тактику — хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию.

Хирургическое лечение

Операция нужна, если возникают осложнения — развивается абсцесс или флегмоны. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его и устанавливает дренаж для оттока содержимого. По показаниям добавляет к лечению антибиотики или противовоспалительные средства

Чего категорически нельзя делать

При лимфадените нельзя:

• греться в бане или сауне;
• принимать горячую ванну или душ;
• прикладывать к очагу воспаления теплую грелку;
• разминать узел, делать массаж;
• делать йодные сетки.

Всё это не помогает, зато может сделать хуже — распространить воспаление по организму.

При гнойном лимфадените может потребоваться помощь хирурга или госпитализация, однако большинство случаев успешно лечится амбулаторно под контролем терапевта.

Не занимайтесь самолечением и не применяйте народные методы. Запишитесь на прием к терапевту для точной диагностики.